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下肢静脉瓣膜功能不全的诊断与治疗

2020/6/24 | 来源:医药卫生网
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□丘宁宁

   慢性静脉瓣膜功能不全是血管外科常见的疾病,主要表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、足靴区色素沉着、脂质硬化、瘙痒、皮肤湿疹样改变等。严重时可引起静脉性溃疡,甚至溃疡经久不愈,俗称“老烂腿”。据有关文献报道,慢性静脉性溃疡在人群中的发病率为0.4%~1.3%,12%~14%的慢性静脉瓣膜功能不全患者存在静脉性溃疡。发生静脉性溃疡的患者不仅影响生活质量,还增加了患者的心理和经济负担。因此患者对该病要足够重视,早发现、早干预、早治疗,延缓疾病进展,甚至治愈,以有效改善生活质量。

疾病分类
    根据瓣膜的解剖位置分为深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉瓣膜功能不全、小隐静脉瓣膜功能不全、穿支静脉瓣膜功能不全。
临床表现
    浅静脉曲张:多表现为沿大隐静脉走行部位浅静脉扩张,迂曲,常见于小腿内侧。
    下肢肿胀疼痛:表现为下肢水肿,起初表现为足踝部水肿,行走或站立后加重,行走后小腿沉重感,乏力感,疼痛感,休息或抬高患肢后肿胀可缓解。
    小腿部位皮肤营养障碍性改变:常见于足靴区,表现为色素沉着、脂质硬化、皮肤瘙痒、皮下硬结、湿疹样改变、脱屑等。
    溃疡形成:溃疡形成是静脉瓣膜功能不全最严重和治疗最困难的并发症,可长久不愈。
检查方法
    彩超,静脉顺行造影等。其中彩超无创、经济、可重复操作,其不仅能判断静脉瓣膜是否存在返流,而且还能测定返流持续时间,对临床治疗帮助较大。
治疗方法
    保守治疗:症状轻,且不愿意接受手术治疗的患者,可选择保守治疗。包括卧床休息、抬高患肢、活动时穿弹力袜压迫治疗、气压治疗等,以降低静脉高压,延缓疾病进展。根据病情需要,口服消肿、改善循环的药物、改善皮肤营养药物等。
    手术治疗:根据具体病因决定具体手术方案。
    深静脉瓣膜重建术,适用于静脉返流3级~4级,属于临床重症患者,但手术较为复杂,并发症发生率较高。深静脉瓣膜功能不全合并浅静脉瓣膜功能不全及静脉曲张者,可行浅静脉手术,其不仅能有效治疗浅静脉曲张,而且能改善深静脉瓣膜功能,避免深静脉瓣膜手术。若浅静脉手术治疗效果不佳,可考虑深静脉瓣膜手术治疗。
    在大隐静脉高位结扎剥脱术、射频消融术、激光闭合术、硬化剂注射治疗术等治疗方法中,射频消融术不仅创伤小、恢复快、疼痛轻、术后几乎看不到瘢痕,而且在术后第2天即可恢复日常工作。该手术过程可在局部麻醉情况下进行,术后即可下地活动。
    小隐静脉治疗可应用穿支静脉结扎术、射频消融术、硬化剂注射治疗术等。
结 语
    慢性静脉瓣膜功能不全是一种常见疾病,常表现为下肢肿胀,较多患者通常在下肢肿胀影响到生活时才会就诊,在疾病的早期未能得到及时治疗,这给治疗带来不少困难。下肢肿胀,事出有因,无论是否存在不适症状,均需要进一步检查,明确病因,对因治疗。然而,多数患者看到的往往只是疾病所导致的局部表现,也就是疾病所造成的肉眼可见的外在表现,而局部表现并非一定是病因所在部位。对于某种疾病的诊治,贵在病因治疗,这也是早期发现、早期治疗的真谛所在。
     (作者供职于郑州市第一人民医院)

责任编辑:刘耀东